Информация

Хроническая боль: все, что вам нужно знать

Хроническая боль: все, что вам нужно знать

хроническая боль Это признак превосходства в медицине и наиболее частая причина посещения врача. Традиционно боль считается специфическим ощущением вредной стимуляции.

Следовательно, это может быть результатом повреждения ткани или органической патологии, причем его интенсивность пропорциональна количеству поражения. Это будет иметь адаптивную функцию, сигнализируя о наличии травмы.

Этот подход был упрощенным: Вы можете сообщать о слабой боли или ее отсутствии после травмы, но не чувствовать боли во время травмы. Кроме того, при некоторых травмах до появления боли требуется до 9 часов.

Не говоря уже о фантомной боли в конечностях, очень распространенное присутствие боли без какой-либо физической причиныболь "сопереживания" и т. д.

содержание

  • 1 Хроническая боль: в поисках обнаруживаемых доказательств
  • 2 вида боли
  • 3 Объясняющие факторы хронической боли

Хроническая боль: в поисках обнаруживаемых доказательств

Во многих случаях хронических болей нет очевидных доказательств повреждения тканей. Кроме того, боль обычно непропорциональна тяжести травмы и может сохраняться даже после блокирования путей передачи боли.

Вместо этого может исчезнуть через гипноз, внушение или плацебо, Это указывает на то, что переживание боли, по крайней мере, хроническое, относится не только к сенсорным аспектам этого явления, но является многомерным по своей природе.

Боль имеет многомерный характер

Эти измерения взаимодействуют друг с другом, так что могут влиять друг на друга:

  • Сенсорно-дискриминационное измерениефункция которого заключается в передаче вредной информации путем облегчения различения физических свойств стимула, пространственного расположения, интенсивности и т. д.
  • Мотивационно-эмоциональное измерение, чья функция связана с характеристикой боли как неприятной и отвратительной. Это облегчает неприятные эмоциональные переживания, которые вызывают побочные реакции, избегание и защитное поведение. А также эмоции тревоги и депрессии, связанные с болью.
  • Когнитивно-оценочное измерение, участвует в интерпретации и оценке боли. Его сенсорные характеристики и другие факторы, такие как аспекты внимания, предыдущий опыт, социокультурный контекст, убеждения, связанные с болью, уровень воспринимаемого контроля, атрибутивные процессы в отношении причины и т. Д., Принимаются во внимание.

Типы боли

Что касается типов боли, то острую и хроническую можно выделить принципиально.

1. Острая боль

острая боль относится к случаю четко определенного повреждения или травмы, из боль как симптом (перелом кости, перелом зуба и т. д.). Он имеет быстрое начало и последующее обслуживание в течение более или менее продолжительного периода, пока причина не исчезнет.

Здесь связано с высоким уровнем тревоги, пропорциональной тяжести травмы, Изменения в физической и социальной среде пациента из-за боли носят кратковременный характер (менее шести месяцев), и после выздоровления репертуар социального поведения автоматически восстанавливается, не требуя переподготовки.

2. Хроническая боль

хроническая боль Это начинается как острый, из-за травмы или травмы, но сохраняется после заживления, Это не симптом раны или другой органической патологии. продолжительность очень большая (более шести месяцев).

Обычно это связано сначала с высоким уровнем тревоги, а затем с высокой степенью депрессии., Пациенты описывают боль скорее в эмоциональном, чем в сенсорном плане.

Я знаю производить постоянные изменения в физической и социальной среде, которые изменяют привычное поведение пациента и его родственников.

Медицинские процедуры обеспечивают эффективные средства лечения острой боли. Тем не менее, хроническая больВ результате сложного взаимодействия между психологическими и биологическими переменными необходим междисциплинарный подход.

Объясняющие факторы хронической боли

1. Учебные факторы

С точки зрения обучения, если физиологическая причина боли длится в течение нескольких месяцев, очень вероятно, что эффект обучения произойдет и кондиционирование. Следовательно, они могут привести к сохранению болевого поведения после исчезновения физических причин.

Для этого можно выделить три механизма:

Прямое положительное подкрепление

внимание медицинского персонала, семьи и социальной среды пациента перед лицом болевого поведения может стать источником подкрепления способен поддерживать такое поведение жалобы самостоятельно.

Кроме того, это обычно назначить отдых на постоянной основе и отказ от работы, когда боль начинает ощущаться. Администрация анальгетиков, компенсаций и финансовых субсидий и т. Д.

Таким образом,Пациенты с хронической болью подвергаются многочисленным источникам вознагражденийэкономической и социального Они могут обусловить ваши симптомы и сохранить расстройство.

Оба типа вознаграждений положительно связаны с большим количеством потерянных рабочих дней, большей инвалидностью в домашних условиях и большим уровнем депрессии. Но, с другой стороны, пациенты с более высоким социальным вознаграждением имеют более высокий уровень боли и более неспецифические медицинские жалобы.

Если вы обращаете внимание на пациента из-за его болевого поведения, он отвечает конгруэнтно, он следует ожиданиям, возложенным на него. На самом деле вы укрепляете свои убеждения об истинности своей боли.

Вывод состоит в том, что воздействие двух типов вознаграждений объясняет очень значительную разницу в поведении пациента с хронической болью, которую нельзя объяснить биологическими переменными.

Наказание и вымирание привычных моделей поведения пациентов

После появления травмы или болезни медицинский персонал и члены семьи выражать беспокойство по поводу любой деятельности пациента это включает в себя физическую работу. Следовательно, такое поведение систематически наказывается или не сопровождается положительным подкреплением. Таким образом, его выброс уменьшается до тех пор, пока он не будет погашен.

Отрицательное подкрепление

Это фундаментальный механизм. В острой фазе проблемы физические упражнения или работа связаны с болью, а также со всеми действиями или ситуациями, в которых возникали эпизоды боли.

Отдых сопровождается уменьшением боли и, следовательно, усиливается негативно. На самом деле, после того, как физическая травма исчезает избегание любой физической работы поддерживается.

Они также будут держать ефобическое возбуждение ситуаций и действий, связанных с болью, Следовательно, избегание не только движения и активности, но также социальных взаимодействий и любой стимуляции, связанной с болью, является наиболее важным компонентом болевого поведения.

Кроме того, выдача жалоб сопровождается уходом от работы.устранение уровня шума, тревожных ситуаций, стресса и обременительных обязанностей.

Экологические обстоятельства в поведении больного с хронической болью

Внимание и просьба супругов к жалобам и болевому поведению их партнеров увеличивает частоту этого типа поведения и субъективная интенсивность боли что сообщают пациенты.

Когда пациенты с хронической болью увеличивают частоту физических упражнений, которых они ранее избегали, болевое поведение снижается.

Обе данные продемонстрировать, что болевое поведение частично находится под воздействием окружающей среды, Перед лицом лечения важно депрограммировать некоторые из поведенческих адаптаций, разработанных, чтобы справиться с болью, особенно устраняя пассивность и увеличивая физические упражнения.

Изучение поведения, которое проявляется перед лицом боли, в основном осуществляется посредством заместительного обучения. Такова важность социального моделирования, которое было показано экспериментально, что выставка к толерантным моделям (люди, которые справляются со своими проблемами без жалоб и размеренно) против нетерпимости (преувеличенные жалобы, признаки инвалидности и т. д.) приводят к изменению уровней болевой терпимости и сообщений о боли, воспринимаемых экспериментальными субъектами.

В случае хроническая боль, это обычно, чтобы найти семьи, члены которых у них очень похожие проблемы с больюнезависимо от органических причин.

Воздействие, особенно в детстве, моделей, демонстрирующих болевое поведение или ипохондрические убеждения преувеличенный или девиантный источник обучения поведения, которые облегчают последующее развитие патологических моделей поведения боли. Таким образом, неудивительно, что обычные методы лечения могут быть неэффективными при возникновении болевых расстройств.

2. Когнитивные факторы, которые влияют на хроническую боль

В переживании боли также важны аффективные и когнитивно-оценочные измерения., Важный элемент в хроническая боль Что может способствовать процессу сенсибилизации боли, так это развитие когнитивных предубеждений.

Мы можем различить два типа смещения:

  • Объективное смещение, Субъект оценивает связанную с ним боль и ощущения как очень негативные, придавая ей большую важность, чем они имеют.
  • Смещение внимания, Предыдущий оценочный уклон приводит к смещению внимания: субъект уделяет избирательное внимание этим типам ощущений, внимание постоянно сосредоточено и сосредоточено на этих областях и телесных ощущениях (повышенная бдительность внимания).
    • Следовательно, это может вызвать сенсибилизация восприятия и понизить порог восприятия, Это означает, что ощущения низкой интенсивности воспринимаются как болезненные.

3. Жизненно важные события

Часто это У пациентов с хроническими болями нет никакой биологической причины, которая могла бы объяснить интенсивность боли. Но можно обнаружить высокую распространенность хронического стресса и травматических событий в жизни (физическое и сексуальное насилие).

У этих пациентов обычно встречается личная история характеризуется страданиями, социальной изоляцией и несчастьями. Кроме того, с элементами хронического стресса, травмы, сексуального насилия или физического насилия.

Расстройство обычно начинается в связи со стрессовыми жизненными событиями и приводит к Медленные нарушения сна, усталость, очень низкий болевой порог, повышенная чувствительность к стрессу и т. Д.

4. Стратегии преодоления

Пациенты с хронической болью разрабатывают определенные стратегии преодоления, чтобы попытаться справиться со своей ситуацией, Это может повлиять на физическое и психосоциальное функционирование. Кроме того, они чрезвычайно важны при определении восстановления или поддержания хронической боли.

Люди с высокой болевой терпимостью:

  • Они склонны считать это проблема должна быть решена
  • Они дают обнадеживающие инструкции
  • Они делают осуществление
  • Они не заброшены до инвалидности
  • Они не делают боль главным центром внимания

Люди с низкой терпимостью к боли:

  • Боль действует как стимул для начала самоссылочные мысли катастрофического типа
  • Они отказываются от возможных конфронтационных ответов
  • Они преувеличивают свою инвалидность
  • Преобразовать в боль в главном внимании
  • Катализировать последствия боли
  • Они становятся все более и более чувствительными, вдаваясь в научную беспомощность в отношении проблемы

Степень убежденности, которую пациент имеет в отношении своей способности выполнять действия и переносить боль, является решающей. начать и настойчиво в стратегии справляясь столкнуться и преодолеть проблему боли.

Следует иметь в виду, что при многих из этих расстройств можно наблюдать, что поиск медицинской помощи - это скорее функция психологического функционирования пациента, чем тяжести симптомов.

5. Биологические факторы хронической боли

Есть селективный фильтр костного мозга который формирует дверной механизм, который определяет, какие стимулы будут поступать в мозг. Этот механизм модулируется болезненные сенсорные нарушения в мозговом веществе и входах среднего мозга и коры головного мозга, Взаимодействие этих трех входов выбирает тип стимулов, которые будут поступать в мозг.

Таким образом, предыдущий опыт, когнитивная интерпретация, личностные, мотивационные и эмоциональные переменные и т. д. они могут влиять через этот механизм, так что болезненный опыт больше или меньше.

Давайте посмотрим некоторые данные

  • На физиологическом уровне может развиться сенсибилизация ноциоцепторов и отличный возбудимость нейронов задних пантов мозгового вещества и ретикуло-таламо-кортикальной системы.
  • В настоящее время существует мнение, что большинство хронических болей (головные боли, боли в пояснице, фибромиалгия) они происходят из центральной нервной системы (SNC), больше, чем на периферийном уровне.
  • Происхождение в SNC, в нарушение болевых механизмов, Нервы и клетки, которые не специализируются на передаче боли, активируются и начинают выполнять эту функцию, происходит перестройка нейронов. Таким образом, эти нейроны специализируются на восприятии боли.
  • Кроме того, у многих из этих пациентов статус истощения уровней серотонина, CRF, ACTH, кортизола и катехоламинов, Этот недостаток вызывает усталость, боль, нарушения сна и настроения.
  • Некоторые авторы приходят к предположению, что хроническая боль может быть концептуализирован как атипичная разновидность депрессии, Также известно, что существуют генетически обусловленные различия в количестве и чувствительности опиоидных рецепторов, вещества Р или самого серотонина.

Ссылки

Баррозу А., Хасвик Е. и Родригес-Лопес М.Дж. (2018). Нейронаука и программа обучения боли для пациентов с хронической невропатической болью: пилотное исследование.Журнал испанского Общества Боли25(1), 51-55.

Sepulveda, J.D. (2018). Определения и классификации боли.ARS MEDICA Журнал медицинских наук23(3).

Серрано-Ибаньес, Э. Р., Лопес-Мартинес, А. Э., Рамирес-Маэстре, К., Руис-Паррага, Г. Т., и Заразага, Р. Э. (2018). Роль систем подхода и поведенческого торможения (SAC / SIC) в психологической адаптации к хронической боли.Rev Soc Esp Pain25(Приложение 1), 29-35.

Soriano, J. & Monsalve, V. (2019). Профили личности и устойчивость к хронической боли: полезность CDRISC-10 для распознавания устойчивых и уязвимых типов.Журнал испанского Общества Боли26(2), 72-80.

Видео: Все что нужно знать о грыже? Прогноз по восстановлению (May 2020).