Комментарии

Нервная булимия, факторы личной уязвимости

Нервная булимия, факторы личной уязвимости


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Нервная булимия характеризуется повторяющимися эпизодами неконтролируемого переедания, За этими эпизодами ненасытного потребления часто следуют методы контроля за прибавкой в ​​весе. Эти методы контроля веса часто достигаются в виде спровоцированной рвоты, чрезмерных физических нагрузок, ограничений в еде и использовании слабительных и мочегонных средств. Булимия была впервые введена в диагностическую систему DSM-III (APA, 1980) как отдельная диагностическая категория.

Наиболее подходящее описание булимии обсуждалось в течение следующих 14 лет. Диагностические критерии DSM-V описывают два типа нервной булимии: слабительные и не слабительные типы, Слабительный подтип описывает пациентов, которые борются с перееданием через регулярные эпизоды самоиндуцированной рвоты или злоупотребления слабительными или диуретиками. Непергативный подтип описывает пациентов, которые постятся или чрезмерно тренируются, чтобы компенсировать эпизоды поведения в доках, но которые обычно не злоупотребляют слабительными, мочегонными средствами или не используют самоиндуцированную рвоту для Контроль веса тела. В DSM-V диагноз нервной анорексии преобладает над другим из нервной булимии.

содержание

  • 1 Диагностические характеристики булимии
  • 2 вида булимии
  • 3 Пояснительные модели
  • 4 Личные факторы уязвимости
  • 5 Булимия вмешательство
  • 6 Основные терапевтические цели при булимии

Диагностические характеристики булимии

  1. Наличие периодического переедания: характеризуется приемом пищи в большом количестве и в течение короткого промежутка времени с ощущением потери контроля над приемом пищи.
  2. Неуместное компенсаторное поведение, повторяемое, чтобы не набирать вес: чрезмерное употребление слабительных, диуретиков, клизм, рвота, провокация, преувеличенные физические упражнения.
  3. Переедание и компенсаторное поведение происходят не реже двух раз в неделю в течение 3 месяцев.
  4. На самооценку сильно влияют вес и силуэт тела.
  5. Изменение не появляется исключительно в течение нервной анорексии.

Типы булимии

  • Очищающий тип, Во время нервной булимии пациент вызывает рвоту, использует слабительные средства, клизмы или избыточные диуретики.
  • Не слабительный тип, Компенсаторное поведение - это пост или интенсивное упражнение.

Клинические осложнения возникают у 40% пациентов, при этом попытка самоубийства является наиболее распространенным риском смерти этих пациентов, достигая 3%, хотя и ниже, чем при нервной анорексии.

Наиболее частые соматические изменения происходят в пищеварительной системе, причем наиболее поражена полость рта. Они представляют собой эрозии зубной эмали, особенно внутренней стороны резцов и клыков, из-за кислотного рН желудочного сока и его постоянного воздействия на эмаль, Равным патогенезом является наличие гингивит, фарингит и хейлит, Изредка наблюдается околоушная гипертрофия, связанная с рвотой и вызывающая повышенную плазму амилазы; Обычно он симметричный и болезненный, исчезающий в конце процесса в большинстве случаев. изменения на уровне пищевода Они варьируются от появления эзофагита до синдрома Мэллори-Вейса. Емкость желудка значительно увеличивается, что приводит к острой дилатации желудка с явлениями локальной ишемии, которые могут привести к перфорации желудка. Злоупотребление слабительными или клизмами может привести к ректергии, которая требует дифференциального диагноза с воспалительным заболеванием кишечника.

Кроме того, были описаны случаи острого панкреатита, связанные с компульсивным приемом пищисердечные осложнения, которые не являются исключительными, с пролапсом митрального клапана, являющимся наиболее частым изменением, хотя также наблюдаются нарушения сердечного ритма. Другими частыми осложнениями являются отравления из-за злоупотребления рвотными, диуретическими и слабительными средствами. Однако остеопороз встречается редко. Стоит отметить возможность ассоциации между нервной булимией и сахарным диабетом (DMID), описав Гарфинкеля в 1987 г. распространенность 6,9% булимии при DMID, поскольку эти пациенты при манипуляциях с дозами инсулина используют в качестве метода устранения чрезмерной Потребление калорий представляет риск кетоацидотической комы и плохого контроля. В настоящее время подчеркивается важность изучения расстройства пищевого поведения у всех пациентов с плохо контролируемым DMID.

Пояснительные модели

При нервной булимии переедание часто развивается после периода ограничения пищи, что приводит к голоду, ненасытному аппетиту и лишению энергии. Прерывание такого ограничения пищи часто вызвано эмоциональным расстройством или потреблением запрещенных продуктов. Очищающее поведение уменьшает беспокойство, возникающее в результате переедания, Такое поведение также приводит к снижению питательных веществ в организме и может снизить базовый обмен веществ (Bennett, Williamson and Powers, 1989). Со временем часто развивается циклическая модель ограничения пищевого поведения, переедания и чистки, и когнитивно-поведенческая терапия предназначена для разрыва этого цикла поведения. С когнитивно-поведенческой точки зрения поведение, связанное с чисткой, и соблюдение диеты отрицательно подкрепляются снижением беспокойства по поводу увеличения веса (Williamson, 1990). Считается, что переедание поддерживается за счет уменьшения негативного воздействия, в дополнение к приятным эффектам от еды (Heatherton and Baumeister, 1991). В последнее время теории образа тела при расстройствах пищевого поведения стали уделять больше внимания нарушению образа тела как основной мотивации нарушенного пищевого поведения.

Когнитивная модель булимии МакФерсона (1988) начинается с основной предпосылки, что Булимия является следствием определенных когнитивных искажений, полученных из убеждений и ценностей об образе тела и весе. Отсутствие самоконтроля диеты, которая появляется у пациентов с булимией (и у пациентов с анорексией, страдающих булимией), может быть связана с крайней необходимостью контролировать этих людей в определенных областях (успеваемость в школе, контроль над телом и т. Д.). Эта когнитивная уязвимость может материализоваться в основное убеждение или предположение: «Вес и образ тела имеют основополагающее значение для самооценки и социального принятия», С этим убеждением, ряд когнитивных искажений будет взаимосвязан, подчеркивая: 1) Дихотомическое мышление (поляризация): разделить реальность на крайние и противоположные категории без промежуточных степеней; например, «Жир против Скинни»; 3) Персонализация: это связывает события с самим поведением или как с ссылкой на себя без реальной основы (например, у социально квалифицированной девушки, которая считает: «Они отвергают меня из-за моей внешности»); 5) переоценка образа тела: они воспринимаются как более толстые, чем они есть; 6) Глобальная и общая самооценка:

Они оцениваются и оцениваются во всем мире по сравнению с экстремальными социальными стандартами (например, «Если у меня нет тела модели, я бесполезен»).

Отсутствие контроля за потреблением и ограничение рациона питания в виде циклов будет связано с предыдущими когнитивными искажениями. Это, в свою очередь, будет взаимодействовать с биологическими потребностями голода, порождая важные конфликты, которые приведут к этим неконтролируемым действиям и возврату к попыткам контроля, ограничивающим диету. Кроме того, поскольку у этих людей нет лучших стратегий выживания, и потребность в голоде, и другие источники стресса (например, социальные ситуации) будут выступать в качестве прогностических признаков угрозы, вызывая состояние тревоги, которое будет действовать как «когнитивное отвлечение» и как « отрицательное подкрепление «снижение беспокойства. Механизм самоиндуцированной рвоты реагирует на тот же описанный процесс.

Таким образом, две представленные модели основаны на важности социального моделирования образа тела, личной уязвимости (значения по отношению к весу и социальному успеху, с социальной некомпетентностью), когнитивных искажений и роли подкрепления как преодоления обратной связи стратегий Очень ограниченный персонал.

Факторы личной уязвимости

(1) Перфекционистские отношения:
(2) Личное значение о

  • Вес / изображение тела
  • перфекционизм
  • Успех / самооценка
  • Низкая терпимость к разочарованию

(3) Отсутствие социальных навыков.
Активирующая ситуация

(1) Острые или хронические стрессоры социального или настроенного типа.
(2) Чувство голода

Копинг стиль

(1) Контроль впуска
(2) Использование слабительных или рвота.

Анорексические симптомы и давление в семье

(1) Краткосрочный: уменьшение тревоги, чувство контроля
(2) Долгосрочный усиление дискомфорта, вины, дисфории.

Вмешательство при булимии

Серия психологических методов лечения была разработана для лечения анорексии и нервной булимии. Исследования этих подходов к лечению проводились с 1970-х годов. Исследования в контрольной группе по этим подходам проводились в основном на пациентах с булимией из-за рисков для здоровья, связанных с назначением пациентов с анорексией в плацебо или нелеченные группы. Большая часть исследований в области лечения была сосредоточена на когнитивно-поведенческой и фармакологической терапии (Уильямсон, Себастьян и Варнадо, в печати). Структурированная краткосрочная терапия, такая как межличностная терапия, также была оценена в последние годы.

Розен (1992) выдвинул гипотезу, что анорексия и нервная булимия являются проявлениями общего расстройства образа тела, подобного тому, что было бы дисморфическим расстройством тела. Это искажение образа тела может поддерживаться смещением внимания к информации, согласующимся с убеждением, что сама фигура тела не является привлекательной. С этой точки зрения возникают поведенческие изменения, такие как отказ от использования провокационных платьев, ограничение социализации и недопущение сексуальной близости в результате усилий по уменьшению дисфории тела. Из этих когнитивно-поведенческие подходыбыл протестирован ряд методов лечения. Эти подходы обобщены ниже. Поведенческие и когнитивные техники пишутся отдельно. Читатель должен помнить, что большинство исследований CBT объединяют ряд этих поведенческих и когнитивных методов.

Основные терапевтические цели при булимии

Основной задачей пациента является достижение идеализированной массы тела и фигуры., Это приводит его к жесткой диете, которая предрасполагает его к случайной потере контроля (перееданию). Принимая во внимание абсолютную ценность, которую они придают худобе, они принимают - также экстремальные - формы компенсации за такое переедание, такие как рвота, вызванная самим собой. В свою очередь, самоиндуцированная рвота облегчает переедание, поскольку вера в ее эффективность в избавлении от употребляемой пищи снижает естественную тенденцию не переедать. Чрезмерная забота о весе и фигуре, в частности, тенденция к тому, чтобы их самооценка зависела от них, способствует экстремальному питанию и, следовательно, поддерживает всю проблему. Таким образом, типичное когнитивное изменение BN состоит из ряда переоцененных представлений о весе и фигуре.

В зависимости от моделей, представленных выше, мы можем выделить общие терапевтические цели для расстройств пищевого поведения:

  1. Развивайте реалистичные взгляды / убеждения относительно образа тела и веса;
  2. Установить нормальную структуру веса;
  3. Сокращение неконтролируемого потребления, рвоты и слабительного злоупотребления;
  4. Улучшить общее функционирование личности: принятие себя, преодоление тревоги и социального функционирования и,
  5. Установите мотивацию для лечения.

Ниже вы можете увидеть инфографику, в которой обобщены ключевые аспекты этой болезни.

Связанные тесты
  • Тест на депрессию
  • Депрессивный тест Гольдберга
  • Самопознание
  • Как другие видят тебя?
  • Тест чувствительности (PAS)
  • Тест персонажа


Видео: история (May 2022).